老年食管癌手术15例的健康教育

摘 要 目的：总结15例老年食管癌手术患者的健康教育方法，更好的开展优质护理服务。方法：通过15例老年食管癌手术患者沟通，总结相应对策，寻找出护理问题。结果：通过优质护理，15例老年食管癌手术患者顺利出院，病人满意度提高，心理护理方法得到患者的好评。结论：实施优质的临床护理，开展个性化的心理护理，提高了护士工作能力，使患者保持稳定的情绪，患者以正确的心态对待疾病，对战胜疾病充满信心，积极配合治疗，取得了良好的治疗效果。

关键词 食管癌 老年 健康教育

随着整体护理的开展，健康教育已成为一种治疗手段被用于临床［1］。我科2009年3月～2010年3月15例老年食管癌病人实施健康教育，开展个性化的心理护理，减少了术后肺部并发症的发生，患者情绪保持稳定，积极配合治疗。

临床资料

2009年3月～2010年3月本组15例患者，男12例，女3例；年龄60～78岁，平均62.5岁。患者均经病理检查证实为食管癌，住院天数在15～24天，平均18天。其中有吸烟史者9例。男7例，年龄60～70岁，城市4例，农村3例；女2例，年龄70～78岁，农村2例。术后出现肺不张1例，积极治疗护理后好转。

护 理

心理护理：了解老年患者的不同心理特点，入院宣教指导到位，让患者信任，入院后迅速建立良好的护患关系是有效地完成健康教育的基础［2］。护士主动热情接待入院病人，为病人安排好病床单元，态度要亲切和蔼，要真诚有礼貌地称呼老年患者，比如：“某某大爷您好，我是护士小张，我先向您介绍一下病区的环境，病区主任是李主任，护士长是丁护士长，您要记住您的主管医生是小谢医师，他可是我们的模范医生，我负责您住院期间的护理工作，我会经常来看您，有什么事和我说吧。”让老年患者感受到尊重，理解他们的痛苦，耐心细致地解答患者的疑问，从而对医护人员产生亲切感，使其尽快接受自己得病的现实，解除患者的心理障碍，适应角色的转变，利于建立融洽的护患关系，引导患者以乐观自信的心态正确对待疾病，树立战胜疾病信心。

手术前的练习：患者入院后，需要采取手术治疗者，护士要指导患者练习“呼吸操”，进行收腹缩唇式呼吸，深呼吸吸气时，叮嘱患者从鼻孔吸入气体，呼气时缩唇收腹，口唇呈吹口哨样，气体从双唇之间慢慢呼出，老年患者一般掌握较慢，护士要耐心做示范，告知吸气和呼气时间比为1:2，每天坚持练习4～5次，每次10～15分钟。对接受技巧较差者，叮嘱患者不要紧张，可教会患者家属，采取个体教育指导慢慢反复教，直至熟练掌握为止。术前对病人实施健康教育可有效地减轻术后疼痛，减少手术并发症，缩短住院时间［3］。为患者及家属讲解手术相关知识，进行手术后配合训练工作。劝吸烟者戒烟，有些老年患者，特别是男性患者，他们常年吸烟，一旦住院情绪发生改变，自暴自弃表现出不想戒烟，有些患者认识到吸烟的危害，听护士宣传讲解吸烟者术后呼吸道并发症较多，手术时全身麻醉呼吸道分泌物粘稠，还有致癌、促癌作用，主动的不吸烟了。本组中有7例病人在术前心理护理后，能够主动配合，自觉把烟戒掉，手术顺利。

手术前准备：手术前一天做好手术全麻准备工作，嘱咐患者禁食10小时，禁水6小时，手术前一天术区备皮，灌肠，备血。手术晨导尿，静滴抗生素，手术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg。叮嘱患者换好病房服，祛除假牙，首饰，手表等金属物。做好患者的心理护理，解除患者紧张恐惧情绪，使患者保持稳定的心理状态接受手术治疗。患者入手术室后，护士就要准备好麻醉床，吸引器，吸氧的装置，迎接患者手术回病房的工作。

手术后护理：手术患者回病房后，护士和麻醉师做好交接，协助安置病人采取仰卧位，头稍微偏向一侧，防止患者如果发生呕吐时呕吐物误吸入气管内，引起窒息及肺部并发症的发生。了解患者全身情况，吸氧，吸痰，血压，血氧，心率等。术后病人清醒即给仰卧位，仰卧位可致潮气量减少92.0%，头低位更减少［4］。给予呼吸指导，鼓励正确咳嗽，有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等呼吸系统并发症。每2小时重复1次“呼吸操”，患者深呼吸并配合有效的咳嗽，可促进肺功能的恢复，防止手术并发症的发生。病人清醒后改为半卧位，有利于胸腔的引流，可防止潮气量减少。半卧位后肺胸顺应性降低7.0%，肺活量可增加10.0%～15.0%，下部胸廓和膈肌活动度增大，膈肌下移后使肺底部肺脏扩张较好，从而气体交换面积增大，有利于通气［5］，因疼痛不敢咳嗽的患者，护士双手压住切口，扶病人坐起，诱发其用力咳嗽，对痰液咳出不畅者，雾化吸入协助排痰。护士操作的同时，一定要做好老年患者的心理护理，讲解手术成功的例子，患者有些焦虑，疼痛时发脾气，护士一定要理解，劝慰关心老人，对老年人的护理要边做边讲解，护士指导拍背时应先将双手捂热，自下而上，由外向内，护士用力均匀有规律地叩击病人背部，通过物理震颤使分泌物进入气管排出，每处反复多次重复动作。指导病人深吸气后憋住，然后借助腹肌收缩，咳出气道深部的痰液。术后第1天鼓励病人床上活动，本组一位刚刚退休干部，心理负担较重，手术后指导工作不太配合，出现术后肺不张，护士陪伴身边做针对性心理护理指导，帮助老年人积极解决临床实际护理问题，我们称之“暖心工程”。稳定老年患者的情绪后，我们开始耐心讲解手术最佳配合方法时间，让病人凭借自己牵力锻炼坐起练习，肺部功能逐渐开始恢复功能，患者也开始有信心了，情绪也好转许多。拔除胸腔引流管后，护士协助病人早期下床适度活动，促进肺部扩张，恢复正常功能。

讨 论

通过护理人员的精心护理，使老年患者保持乐观情绪，减少老年患者容易产生的绝望，孤独，窒息感，因食管癌患者手术操作时间长，且破坏了胸廓完整性，损害了肋间肌尤其是膈肌的完整性，使患侧肺的通气泵受到严重损害，所以肺功能受到较严重的影响［6］。护理人员就要及时把握患者的心理活动，对患者进行个性化心理疏导，住院时间给予定时翻身、拍背，减少患者手术后并发症发生。因此，加强老年食管癌手术前后临床护理，开展个性化的心理护理，使病人主动地配合治疗，有利患者顺利的康复。我科2009年3月～2010年3月本组15例老年食管癌术后并发症减少，患者以正确的心态对待疾病，能够充满信心战胜疾病，15例老年食管癌手术患者全部出院，病人不但疾病得到治疗，而且心理状态良好，病人和家属满意度提高，护士姐妹们的护理价值得到了社会广泛认可。

参考文献

1 黄津芳,刘玉莹,杨春梅,等.外科病人健康教育需求特点及施教对策.中华护理杂志,1999,34(5):270.

2 高云,房锐.健康教育减少气胸反复发作的护理.齐鲁护理杂志,1999,5(3):17.

3 Evelyn P.一般护理学.中华护理学会天津分会外文翻译组译.天津:天津科学技术出版社,1987:640-641.

4 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,1987:394-395.

5 赵兰云,慕艳,凌杰,等.对普外术后病人低氧血症的探讨.实用护理杂志,1996,12(3):118.

6 宋敏,赵素芳,陈亚芬.21例食管癌术后急性呼吸衰竭的临床观察及护理.实用护理杂志,1999,15(3):28.