简易McGill疼痛问卷表.doc

简易 McGill

疼痛问卷

日期：

患者姓名：

Ⅰ. 疼痛评级指数（ PRI）的评估

无痛

轻度

中度

重度 3） 3） 3） 3） 3） 3） 3） 3） 3） 3） 3）

A 感觉项

跳痛（ throbbing ） 刺痛（ shooting ） 锐痛（ sharp ）

0） 0） 0） 0） 0） 0） 0） 0） 0） 0） 0）

1） 1） 1） 1） 1） 1） 1） 1） 1） 1） 1）

2） 2） 2） 2） 2） 2） 2） 2） 2） 2） 2）

刀割痛（ stabbing ）

痉挛痛（ carmping ） 咬痛（ gnawing ） 烧灼痛（ hot-burning 酸痛（ aching ） 触痛（ tender ） 劈裂痛（ splitting 感觉项总分： B 情感项 疲备耗竭感

）

坠胀痛（ heavey ）

）

0）

1）

2）

3） 3） 3） 3）

（ tiring-exhausting 恐惧感（ fearful 情感项总分：

）

病恹样（ sickening ）

）

0） 0） ） 0）

1） 1） 1）

2） 2） 2）

受惩罚感（ punishing-cruel

以上两项相加（ S+A）＝疼痛总分（ T）

II. 视觉疼痛评分（ VAS）

0

无痛

10

可能想像的最痛

III. 现在疼痛状况（ PPI）

0 1 2 3 4 5 无痛（ no pain ） 轻痛（ mild ）

难受（ discomforting ） 痛苦烦燥（ distressing ） 可怕（ horrible ）

极度疼痛（ excruciating ）

研究者签名：

日期：

McGill 疼痛问卷简表（ SF－MPQ）说明：

评第 ( 一) 项时，向患者逐项提问， 根据患者回答的疼痛程度在相应级别作记号。

评第 ( 二) 项时，需采用 VAS尺，该尺为一长为 10cm的游动尺规，一面标有 10 个刻度，两端分别为” 0\" 和“10”气，“0”表示无痛，“10”代表患者这一生中难以忍受的最剧烈的疼痛， 临床使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自已目前疼痛程度的相应

位置，评价者根据病人标出的位置为其评出分数 ( 如即为分) ，并记录丁表格处。

评第 ( 三) 项时根据患者主观感受在相应分值上作记号。最后对 PRI、VAS、PPI 进行总评。