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开展品管圈活动优化腔镜器械管理流程

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参考文献 2002,47(6):717—720. [1】林菊英.护理学基础【M].北京:人民卫生出版社,2005:848—851. 【2]中华人民共和国卫生部.医院感染管理办法[s].2006—09—09. [3]钟秀玲,程棣研.现代医院感染护理学[M】.北京:人民军医出版社, 1995:9. 『6】British Thoracic Society(BTS).Guideline for Emergency Oxygen use in AdultsPatients[J].Thorax,2008,63(Suppl6):1-68. f7]Miyamoto K.Is It Necessary to Humidify Inhaled Low-flow Oxygenor or Low—concentration Oxygen[J].Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi,2004,42 (2):138—144. [4]李珑,林玉瑰,王根妹,等.湿化与未湿化对中低流量鼻导管吸氧过 程中氧气湿度的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(6):1-2. 【5]AARC Clinical Practice Guideline.Oxygen Therapy for Adults in the 【8】田芳,杨碧芳,黄素风,等.无湿化中低流量吸氧在深圳地区的应用 研究叨.护理研究,2013,27(4):997—999. (收稿日期:2014—11-18) Acute care Facility(2002 Refision and Update)[J1.Respiratory Care. 开展品管圈活动优化腔镜器械管理流程 邱惠琴徐晔徐秒 (江苏大学附属昆山市第一人民医院,江苏昆山215300) 【摘要】目的结果探讨品管圈活动优化腔镜器械管理流程,降低对手术影响的应用效果。方法成立品管圈,选 定降低腔镜器械对手术的影响率为活动主题。对腔镜器械影响手术的现状进行调查,分析原因,制定对策并实施。 腔镜器械对手术的影响率由42%T降至13%。结论品管圈活动优化腔镜器械管理流程效果明显,显著降 低了对手术的影响,值得推广。 【关键词】品管圈 腔镜器械管理流程手术影响 AppHcafion of quality control drde in management of endoscopic equipment Oiu Huiqin,Xu Ye,Xu Miao.The First People Hospital ofKunshan City Afilfiated Jiangsu University,Kunshan,Jiangsu 2153∞ 【Abstract】0bjeetive To invesitgate whether QuMi ̄Control Circle(Qcc)could decrease he tincidence of adverse events caused by application of endoscopic equipment in surgeries.Methods To select the factors of reducing incidence f oadverse events caused by application of endoscopic equipment in surgeries and then investigate,collect and analyze those factors,develop solutions and implement them eventually.Results Incidence of adverse event decreases to 1 3%after applying QCC,in contrast ot hatt is 42%prior to applying QCC.Conclusion Implementation of QCC could reduce the incidence of adverse event caused by application of endoscopic equipment in surgeries,optimize the management of endoscopic equipment and should merit pmmotion. 【Key Words】Quali ̄control circle Endoscopic equipment Management Operation Inlfuence 品管圈(QCC)活动是由日本品管权威石川馨博士发起的, 1.1一般资料我院是一所集3个院区为一体的三级乙 是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人 一等综合性医院,我科所属以妇、产、儿为医疗中心的友谊院区。 共有手术问6间,护理人员19名,年手术量约6 500台次,妇 科年手术量约2 100台次,其中腹腔镜手术量约1 200台次,占 总体手术量的57%。 1.2品管圈活动方法 1.2.1成立品管圈小组①组织全体护理人员学习QCC 圈的活动团队,通过全体合作,集思广益,按照一定的活动程 序,灵活运用科学的统计工具及品管手法,来解决工作现场管 理、文化等方面所发生的问题及课题【1]。手术是外科治疗方法之 一,是指以改善患者病情或满足其个体需要为目的,运用手术、 器械和仪器设备,对人体的解剖结构做治疗性的改变目。手术器 械是手术操作的基本工具,对手术的成败有很大的影响四。随着 医疗条件的不断发展和医学技术的不断提高,人们对手术的要 的特点、活动原则与方法,使护士对使用Qcc方法进行质量管 理有充分的了解。②自愿报名组成品管圈,确定圈名为“滴水 圈”,共有8名组员,设辅导员1名,圈长1名,圈员6名;其中 求越来越高,具备创伤小、出血少、恢复快及手术切口美观等优 点的腹腔镜手术被越来越广泛地应用。腔镜器械的安全使用和 规范管理是确保腔镜手术质量和患者安全的重要前提H。我科 于2013年5月一10月应用品管圈的理论开展活动,在降低腔 镜器械对手术的影响率,优化腔镜器械的管理流程,保障腔镜 手术顺利进行方面取得满意的效果。现总结如下。 1资料与方法 作者简介:邱惠琴,女,本科,副主任护师。 副主任护师2名,主管护师2名,护师4名,平均年龄(33.25 4- 9.75)岁。 1.2.2选题及选题理由 ①开会前由圈长将会议议程和 需诀议的内容由内网邮箱通知各位圈员,请其做好准备。并将 此提前告知的方法作为活动期间的常规形式。②第一次圈会, 大家各抒己见,展现圈徽设计的图样及表达的涵义,最终确立 QCC活动宣言为点点水滴,滋润生命;圈徽寓意为:时钟象征生 基层医学论坛2015年3月第l9卷第7期 命和时间,表现手术室护士争分夺秒的抢救为患者赢得生命时 规范执行。②由护士长、护理组长不定期在腔镜手术时进行现 机的敬业精神,也彰显医务人员对生命的敬畏;绿叶代表希望, 代表我们对患者的祝福,绿叶更象征一双温暖的手把患者捧在 手心,用点点水滴,润泽生命。③采用头脑风景法充分发挥圈员 的主观能动性和丰富的想象力,将工作中发现的问题点一一列 出,并依据院方,圈能力,问题的重要性,可行性采用5.3.1 场督导,发现手术人员违规操作现象及时予以杜绝。③组织对 新购腔镜设备,腔镜器械的构造、性能、维护等方面的知识培 训,邀请厂家工程师进行操作规程的现场演示和培训,并将腔 镜机组的操作规程列入科室专科技能考核内容。④制定“腔镜 器械柜查找图解表”,就查图要点进行培训,要求相关责任人规 范放置、取用腔镜器械,科室人员人人熟悉特殊器械放置位置。 评分标准最终选定主题为:降低腔镜器械对手术的影响率。④ 主题选定理由:对患者而言,减少腔镜器械对手术造成的不良 影响,可有效缩短手术时间,增加手术安全系数,减少并发症, ⑤与医院采购中心联系增购适量腔镜器械,以满足手术需求, 术前1 d根据手术安排表对腔镜器械事先做好调配,如有冲突 有益于术后康复;对护理人员而言,可增加工作责任心,减轻工 作量,提高护理配合质量,并能激发自我成就实现感;对院方而 言,可降低安全风险,提高手术效率,获得社会、经济效益。 1.2_3制度QCC活动计划表按照PDCA程序,制定详 细计划表,2013年5月组圈,确定主题;6月进行现状调查,原 因分析,设定目标;7月~8月制定对策并组织实施,9月为效果 检查和标准化,讨论与改进;10月为总结资料及成果发布阶段。 1.2.4现状调查与要因分析,论证自制腔镜器械影响手术 进程查检表,收集6月份71台次腔镜手术时因器械而导致的 与相关科室沟通,调换手术顺序,以保证手术顺利进行。 1.2.7效果评价与标准化①落实整改措施后,用自制查 检表调查并收集9月份71台次腔镜手术施行过程中发生的不 良影响因素,影响率从活动前的42%降至13%。②将“腔镜器械 准备程序表”、“腔镜器械柜查找图解表”作为科室常规工作执 行,并将此两项内容列入新人科护士培训要点。 1-3统计学方法有统计学意义。 2结果 计数资料采用 检验,P<0.05为差异 不良情况。结果显示:造成影响手术进程的有30例,其中,器械 配置不全2例,器械配置错误6例(包括电源线不匹配),器械 性能不佳15例,器械未准备1例,包装破损4例,灭菌设备故 障2起。了解现状后,运用头脑风暴法从人员、物品、管理,环境 方面寻找出现问题的原因,绘制鱼骨图(见图1),经分析共有 2.1有形结果 2.1.1 Qcc活动目标达成率与进步率根据Qcc的目标 达成率计算公式:目标达成率=(改善前一改善后)÷(改善前一 目标值)×100%,本次活动目标达成率为13%。根据QCC的进 步率计算公式:进步率=(改善前一改善后)÷改善前×100%, 本次活动进步率为70%。 2.1.2 QCC活动前后腔镜器械对手术产生的不良影响比 较见表1。 表1 QCC活动前后腔镜器械对手术产生的不良影响比较 14个末端因素。综合考虑措施的可行性、有效性、自主性、经济 性及安全性等进行要因论证,最后明确整改重点为护士工作责 任心缺失,不熟悉性能及使用规程;器械锐性强,备用数量不 够;器械更新快、种类繁多,包装、放置、使用环节交接不到位; 手术医生临时改变术式,手术安排有冲突。 2.2无形成果平术科嶷避稚单培溪 噙 手 震 就工作责任心,解决问题能力,凝聚力和 和谐度,QCC手法运用,自我成就感5个方面,自制评分表对每 位圈员进行调查,每项分值1-5分,分别统计并计算出平均分。 与活动前比较,取得了良好的成果。见图2。 无母戚蕞 术睡生艋时暄费平术般~评理 环境 ∞ 井 艘 图1 因腔镜器械影响手术开展的根源分析 璃:凄}q嚣羊话 1.2.5 目标值设定根据现状调查结果绘制柏拉图,依据 张公式:目标值=现况值一改善值(现况值×累计百分比X圈员 能力),制定本次活动的目标值为14%。 一E三垂壅三三圈  1.2.6制定对策与组织实施按照5W1H原则,对措施的 可行性、有效性、经济性和安全性等各种因素作综合评价,就腔 镜器械准备、使用过程制定相应的对策。实施对策前对全体护 理人员做好培训及告知,对策方案包括:①制定“腔镜器械消 毒、灭菌流程”、“腔镜器械准备程序表”,明确各环节工作中的 负责人,其所需负责的内容、标准。全科护士统一培训,按流程 基层医学论坛2015年3月第19卷第7期 图2 开展QCC活动前后取得的无形成果比较 3讨论 3.1品管圈活动的作用 3.1.1优化腔镜器械管理流程,提高手术效率品管圈活 动的推行让护士从被动工作转变成实施管理的主动参与者,品 管圈不同于传统上通过护理行政管理手段推动的自上而下的 持续质量改进,其立足于平时工作的小改进;是由点及面,自下 而上,由局部到整体的质量管理活动,其核心特点是“自发”组 织[51。手术器械的规范化管理是保证手术患者医疗安全的关键 环节,是手术室护理工作的重点。通过本次品管圈活动制定了 “腔镜器械消毒、灭菌流程”、“腔镜器械准备程序表”、“腔镜器 合作,从而全面提高了护理配合质量,手术医生满意度明显提升。 3.2体会品管圈活动在我科尚属尝试阶段,活动初期 大家对活动的意义有疑虑,对开展活动需利用休息时间存有顾 虑。同时,医院采购中心工作环节多,流程复杂,致使购置器械 时间较长而影响手术;手术医生的违规操作导致了器械的非正 常损坏,这些方面是圈能力无法企及的。实践证明QCC活动倡 导了全员参与、全员监督的质量管理理念,更能提高护士的问 械柜查找图解表”,使腔镜器械在准备、使用过程中,各个环节 的质量都得到了有效的掌控。各环节责任人按照标准确认过程 题意识[61。在活动过程中,圈员运用自己制定的方法解决问题, 使自我实现的成就感得到了满足,保证了腔镜器械最大程度地 在手术治疗中发挥效能。 参考文献 【1】刘庭芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册m】.北京:人民卫生出版 社,2Ol1:1-3. 中的清洗质量、包装质量、灭菌质量、器械准备质量,使因腔镜 器械造成影响手术的不良因素从42%降至13%。活动后,器械 配置不全由2例降为0例;器械配置错误由6例降为0例;器 械性能欠佳由15例降为7例;器械未准备由1例降为0例;包装 破损由4例降为2例。表明通过规范化、细节化管理可以降低 器械零件缺失、器械配置不全、器械配置错误而导致的术中不 适用情况,手术前准备差错的发生情况。 【2]朱丹,周力.手术室护理学[MI.北京:人民卫生出版社,2008:4-5. [3】李福宣,白晓霞,曹敏,等.运用失效模式与效应分析改造腔镜器械 流程叨.护士进修杂志,2011,26(17):1562—1564. 3.1.2培养护士综合素质能力,为手术的顺利开展提供保 障手术进展是否顺利与设备器械的功能状态有密切关系,依 托本次品管圈活动对新购入腔镜器械的规格、名称、用途、使用 与维护知识进行各种形式的培训,并要求护理人员在工作中严 格执行。实施活动后器械零件遗失、配置错误、配置不全、器械 【4]贾占辉,冉战玲手术室腔镜器械及设备的管理 河北医药,2010,32 (24):3582—3583. [5】许晨耘,符林秋,陈克妮,等.以点带面全面推行医院护理品管圈活 动叨.护理学杂志,2013,28(13):5-6. [6】陈小弟,张谨,陶晓燕,等.品管圈活动在提高腹腔镜手术器械准备 完整率中的应用Ⅲ.浙江临床医学,2013,5(5):766—767. (收稿Et期:2014—10—23) 缺损等现象明显减少,器械准备的准确率提升。应用“腔镜器械 柜查找图解表”使得放置、取用器械时间明显缩短,紧密了医护 护理干预对妊娠期高血压综合征的效果观察 郭 琦 (南充市顺庆区妇孺医院,四川南充637000) 【摘要】目的探讨对妊娠期高血压综合征产妇进行护理干预的效果。方法将在我院产前检查及培训,并进行 护理干预的62例妊娠期高血压综合征产妇设为观察组,将同期在我院分娩行常规护理的51例妊娠期高血压综合征 产妇设为对照组,比较2组产妇病情程度、难产比例及新生儿娩出情况。结果显著(尸《0.01)。结论观察组产妇子痫发生率、难产率明显低 于对照组,2组比较差异具有统计学意义( l<0.01);观察组新生儿出生体重及Apgar评分明显优于对照组,2组比较差异 护理干预可以降低妊娠期高血压综合征产妇的母婴损伤,确保母婴安全。 【关键词】妊娠期高血压综合征护理干预 分娩影响 母婴情况 Nursing intervention to observe the effect of gestational hypertension syndrome Guo Qi.The Shunqing District Woman and Children Hospital ofNanchong City,Nanchong,Sichuan 637000 【Abstract】0bjective to explore the nursing intervention of Pregnancy—induced hypertension syndrome maternal effect. Methods in our hospital antenatal examination and training,and nursing intervention of 62 cases of Pregnancy-induced hypertension syndrome women as a group,will be in the same period in our hospital 5l cases of Pregnancy-induced hypertension syndrome puerpera childbirth as a control group,comparing two groups of maternal illness degree,dystocia rate and neonatal themselves.Results the incidence of eclampsia and maternal calving observation group was obviously lower than the control group,comparingthetwo groups staitstically sinigficantdiference(P<0.01);Observaiton groupofneonatlbiarthwei扎 and Apgar score was better han tcontrol group,two rgoups are signiifcant diference(P<0.O1).Conclusion nursing intervention call reduce maternal nd achild injuries,ensure het security ofthe maternal nd ainfnta. 【Key Words】Pregnancy-induced hype ̄ension syndrome Nursing intervention Delivery Influence Maternal nd aChild conditio“ 作者简介:郭琦,女,大专,主管护师。 888 基层医学论坛2015年3月第19卷第7期 

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