中医药通报２０１７年２月第１６卷第１期 半夏泻心汤合方及其应用 ※ 的思路与方法 ●王 付 摘要半夏泻心汤合方思路包括辨治脾胃寒热夹杂证与肝病证相兼如脾胃寒热夹杂证与肝寒证 相兼、与肝湿热证相兼、与肝气郁滞证相兼、与肝瘀血证相兼，脾胃寒热夹杂证与心痛－￣＿ｆｆｎ兼如与心气郁 证相兼、与瘀阻心脉证相兼、与痰阻心窍证相兼，脾胃寒热夹杂证与肺病证相兼如与肺寒证相兼、与肺热 证相兼、与肺阴虚证相兼。解读案例如半夏泻心汤与百合地黄汤合方加味辨 台慢性胃炎、糖尿病，半夏 泻心汤与枳实薤白桂枝汤合方加味辨治慢性胃炎、抑郁症，半夏泻心汤与小青龙汤合方加味辨治慢性红 斑性胃炎、慢性支气管炎，半夏泻心汤与栀子柏皮汤合方加味辨治慢性浅表性胃炎、急性肝损伤 关键词 张仲景 《伤寒杂病ｓ－＇ａ－）） 经方 合方 半夏泻心汤 思路与方法 半夏泻心汤是《伤寒杂病论》 浅认识略述于次，以抛砖引玉 中辨治心下满而不痛的重要代表 半夏１２ｇ，黄芩９ｇ，十姜９ｇ， 寒；以半夏泻心汤益气清热散寒 ： 方，根据方药组成又是辨治心下满 １ 合方思路 ９ｇ，黄连３ｇ。方以吴茱萸汤温肝散 脾胃寒热夹杂证与肝病证相 １．１．２脾胃寒热夹杂证与肝湿热 痛的重要基础方，即运用半夏泻心 １．１汤既能辨治慢性萎缩性胃炎之“心 兼病人既有急、慢性脾胃疾病， 证相兼病变及症状表现如胁痛， 下满而不痛”，又能辨治慢性红斑 又有急、慢性肝病，根据病变证机 头痛、口莆、身黄、舌质红、苔黄、脉 性胃炎或慢性浅表性胃炎等之心 及病证表现仪治脾胃疾病或肝病 沉。对此既要治脾胃寒热夹杂证 下满痛，还可辨治胃气上逆脾气下 都有其局限性，对此只有相互兼治 义要治肝湿热证。可选用栀子柏 陷之“呕而肠呜，心下痞者”等。怎 才是最佳选择。 皮汤与半夏泻心汤合方、药用：扼 脾胃寒热夹杂证与肝寒证 子１５ｇ，炙甘草９ｇ，黄柏６ｇ，人参 样才能更好地深入研究、探索及应 １．１．１用半夏泻心汤辨治基本病证及扩 相兼病变及症状表现如胁痛、头 ９ｇ，大枣１２枚，半夏１２ｇ，黄芩９ｇ， 大运用？怎样才能学好用活半夏 痛、泛酸、喜温怕冷、舌质淡、苔溥 干姜９ｇ，黄连３ｇ 、方以栀子柏皮 泻心汤辨治诸多复杂夹杂的病证？ 白。对此既要治脾胃寒热夹杂证 汤清热燥湿；以半夏泻心汤益气清 笔者结合多年临床治病体会，认为 又要治肝寒证。可选用吴茱萸汤 热散寒。 合理运用半夏泻心汤合方常常能 与半夏泻心汤合方。药用：吴荣萸 １．１．３ 脾胃寒热夹杂证与肝气郁 取得预期最佳治疗效果。试将肤 ２４ｇ，生姜１８ｇ，人参９ｇ，大枣１２枚，滞证相兼 病变及症状表现受ｕ胁 胀、胸闷、情绪低落、舌质淡红、 ※基金项目河南省重点科技攻关项目（Ｎｏ．１３２１０２３１００９９，Ｎｏ．１５２１０２３１０１０５）；河南 薄、脉沉或弦。对此既要治脾胃寒 省郑州市科技领军人才项目（Ｎｏ．１１２ＰＬＪＲＣ３６０） 热夹杂证又要治肝气郁滞证。ｒ１丁 作者简介王付（又名王福强），男，教授，博士研究生导师，河南省教育厅学术技 术带头人，中国中医药信息研究会常务理事及经方分会会长，中国中医药研究促进会 常务理事及经方分会会长、世界中医药学会联合会经方专业委员会副会长，连任河南 省中医方剂分会主任委员。临床诊治多种疑难杂病。 ・作者单位河南中医药大学经方研究所（４５００４６） 选用四逆散与半夏泻心汤合方 药用：柴胡ｌ２ｇ，枳实ｌ２ｇ，ｈ芍 １２ｇ，人参９ｇ，大枣ｌ２枚，半夏１２ｇ． 黄芩９ｇ，干姜９ｇ，炙甘草９ｇ，黄连 ３ｇ 方以四逆散理气解郁，调理气 中医药通报・经典研究 机；以半夏泻心汤益气清热散寒。 证相兼散寒。 １．３．３脾胃寒热夹杂证与肺阴虚 病变及症状表现如胃脘 １．１．４脾胃寒热夹杂证与肝瘀血 １．２．３脾胃寒热夹杂证与痰阻心 证相兼病变及症状表现如胁痛 窍证相兼 病变及症状表现如心 痞满或胃痛、喜食温热、咳嗽、气 如刺、固定不移、面色暗黑、舌质暗 悸、胸闷、心烦、头沉、口腻、舌质 喘、痰少而黏、口渴欲饮热水、口 淡、苔薄、脉沉或涩。对此既要治 淡、苔白腻、脉沉。对此既要治脾 苦、舌红少苔、脉沉弱。对此既要 脾胃寒热夹杂证又要治肝瘀血证。 胃寒热夹杂证又要治痰阻心窍证。 治脾胃寒热夹杂证又要治肺阴虚 可选用大黄鏖虫丸与半夏泻心汤 可选用赤丸和皂荚丸与半夏泻心 证。可选用麦门冬汤与半夏泻心 合方。药用：大黄８ｇ，桃仁２４ｇ，杏 汤合方。药用：茯苓１２ｇ，乌头６ｇ， 汤合方。药用：麦门冬１６８ｇ，粳米 仁２４ｇ，白芍１２ｇ，干地黄３０ｇ，干漆 半夏１２ｇ，细辛３ｇ，皂荚１２ｇ，人参 ９ｇ，黄连３ｇ，半夏２４ｇ，人参９ｇ，大 ３ｇ，虻虫２４ｇ，水蛭２４０ｇ，蛴螬２４ｇ， 廑虫１２ｇ，人参９ｇ，大枣１２枚，半夏 １２ｇ，黄芩９ｇ，干姜９ｇ，甘草９ｇ，黄 连３ｇ。方以大黄鏖虫丸破血逐瘀； 以半夏泻心汤益气清热散寒。 １．２脾胃寒热夹杂证与心病证 相兼病人既有急、慢性脾胃疾 病，又有急、慢性心血管疾病，根据 病变证机及病证表现仅治脾胃疾 病或心血管疾病都有其局限性，对 此只有相互兼治才是最佳选择。 １．２．１脾胃寒热夹杂证与心气郁 证相兼病变及症状表现如心中 痞、胸闷、心胸引痛、舌质淡红、苔 薄、脉沉。对此既要治脾胃寒热夹 杂证又要治心气郁证。可选用枳 实薤白桂枝汤与半夏泻心汤合方。 药用：枳实４ｇ，厚朴１２ｇ，薤白２４ｇ， 全瓜蒌１５ｇ，桂枝３ｇ，人参９ｇ，大枣 １２枚，半夏１２ｇ，黄芩９ｇ，干姜９ｇ， 甘草９ｇ，黄连３ｇ。方以枳实薤白 桂枝汤行气解郁通阳；以半夏泻心 汤益气清热散寒。 １．２．２脾胃寒热夹杂证与瘀阻心 脉证相兼病变及症状表现如心 痛如刺、固定不移、夜间痛甚、舌质 淡红、苔薄。对此既要治脾胃寒热 夹杂证又要治瘀阻心脉证。可选 用当归四逆汤与半夏泻心汤合方。 药用：桂枝９ｇ，白芍９ｇ，大枣２５ 枚，当归９ｇ，细辛９ｇ，通草６ｇ，人参 ９ｇ，半夏１２ｇ，黄芩９ｇ，干姜９ｇ，甘 草９ｇ，黄连３ｇ。方以当归四逆汤 温阳通脉；以半夏泻心汤益气清热 ９ｇ，大枣１２枚，黄芩９ｇ，干姜９ｇ， 甘草９ｇ，黄连３ｇ。方以赤丸和皂 荚丸合方温阳逐痰；以半夏泻心汤 益气清热散寒。 １．３ 脾胃寒热夹杂证与肺病证 相兼病人既有急、慢性脾胃病， 又有急、慢性肺病，根据病变证机 及病证表现仅治脾胃病或肺疾都 有其局限性，对此只有相互兼治才 是最佳选择。 １．３．１脾胃寒热夹杂证与肺寒证 相兼病变及症状表现如胃脘痞 满、喜热怕凉、咳嗽、气喘、痰多色 白、口苦、舌质淡红、苔薄黄、脉沉 弱。对此既要治脾胃寒热夹杂证 又要治肺寒证。可选用小青龙汤 与半夏泻心汤合方。药用：黄芩 ９ｇ，人参９ｇ，大枣１２枚，半夏１２ｇ， 干姜９ｇ，麻黄９ｇ，细辛９ｇ，白芍９ｇ， 五味子１２ｇ，桂枝９ｇ，黄连３ｇ，甘草 ９ｇ。方以小青龙汤解表散寒；以半 夏泻心汤益气清热散寒。 １．３．２脾胃寒热夹杂证与肺热证 相兼病变及症状表现如胃脘痞 满、不思饮食、食凉加重、咳嗽、气 喘、痰稠色黄、胸中烦热、舌质淡 红、苔薄黄。对此既要治脾胃寒热 夹杂证又要治肺热证。可选用麻 杏石甘汤与半夏泻心汤合方。药 用：黄连３ｇ，人参９ｇ，半夏１２ｇ，黄 芩９ｇ，干姜９ｇ，甘草９ｇ，麻黄１２ｇ， 杏仁１０ｇ，石膏２４ｇ。方以麻杏石 甘汤清宣肺热，降逆化痰；以半夏 泻心汤益气清热散寒。 枣１２枚，黄芩９ｇ，干姜９ｇ，甘草 ９ｇ。方以麦门冬汤滋肺养阴，益气 降逆；以半夏泻心汤益气清热 散寒。 ２ 解读案例 ２．１慢性胃炎、糖尿病案程某， 女，５２岁，郑州人，有２０年慢性胃 炎病史，１２年前又有糖尿病。刻 诊：胃脘胀痛怕冷，喜食热食，倦怠 乏力，口渴，五心烦热，小便多，大 便干，舌质红，苔薄黄略腻，脉沉 弱。辨为脾胃寒热夹杂证与阴虚 证相兼。给予半夏泻心汤与百合 地黄汤合方加味。药用：姜半夏 １２ｇ，黄芩１０ｇ，干姜１０ｇ，黄连１５ｇ， 红参１０ｇ，大枣１２枚，百合１４ｇ，生 地黄５０ｇ，天花粉１０ｇ，生川乌６ｇ， 大黄５ｇ，生麦芽３０ｇ，炙甘草１０ｇ。 ６剂，第１次煎３５分钟，第２次煎 ３Ｏ分钟，合并药液，每日１剂，每天 分３服。二诊：五心烦热减轻，以 前方６剂。三诊：胃脘胀痛好转， 以前方６剂。四诊：大便正常，手 足温和，以前方６剂。五诊：诸证 基本缓解，以前方治疗６０剂。之 后，以前方变汤剂为散剂，每次 １０ｇ，每日分３服。随访１年，一切 尚好。 按根据胃脘胀痛、喜食热食 辨为寒；再根据口渴、五心烦热辨 为阴虚；因苔薄黄略腻辨为湿热； 又因倦怠、脉弱辨为气虚。以此辨 为脾胃寒热夹杂证与阴虚证。方 Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｏｕｍａｌ １ｊ 中医药通报２０１７年２月第１６卷第１期 以半夏泻心汤益气清热散寒；以百 ４０剂。为了巩固疗效，以前方变 １０ｇ，生附子５ｇ，甘草１０ｇ。６剂，第 每次６ｇ，每日分３服。 １次煎３５分钟，第２次煎３０分钟， 合地黄汤滋补阴津；加天花粉清热 汤剂为散剂，生津；生川乌温阳逐寒；生麦芽消 随访１年，一切尚好。 食和胃；大黄通泻热结。 ２．２慢性胃炎、抑郁症案合并药液，每ｔ３ １剂，每天分３服。 按根据胃脘满痛怕冷辨为 二诊：胃脘痞满减轻，仍然口苦明 崔某， 寒；再根据心胸烦闷、心神不安辨 显，以前方变黄连为６ｇ，６剂。三 诊：胃脘怕冷基本消除，以前方变 女，３３岁，郑州人，有６年慢性胃炎 为心气郁；因口苦、苔薄黄辨为热；病史，５年前又有抑郁症，近因病 又因倦怠、脉沉弱辨为气虚。以此 生附子为３ｇ，６剂。四诊：咳嗽减 证加重前来诊治。刻诊：胃脘满痛 辨为脾胃寒热夹杂证与心气郁证。 轻，痰多基本消除，以前方６剂。 怕冷，饮食不佳，倦怠乏力，心胸烦 方以枳实薤白桂枝汤行气解郁通 五诊：胃脘痞满基本消除，口苦止，闷，心神不安，冥思苦想，口苦，舌 阳；以半夏泻心汤益气清热散寒； 仍有不思饮食，以前方加生山楂 质红，苔薄黄，脉沉弱。辨为脾胃 加生麦芽消食和胃，兼以解郁。 予半夏泻心汤与枳实薤白桂枝汤 管炎案２４ｇ，６剂。六诊：诸证基本消除，又 寒热夹杂证与心气郁证相兼。给 ２．３慢性红斑性胃炎、慢性支气 以前方治疗３０剂，诸证悉除。之 许某，男，６４岁，郑州人， 后为了巩固疗效，以前方变汤剂为 合方加味。药用：枳实４ｇ，厚朴 有多年慢性红斑性胃炎及慢性支 散剂，每次６ｇ，每日分３服。随访 一切尚好。 １２ｇ，薤白２４ｇ，全瓜蒌１５ｇ，桂枝 气管炎病史，近因病证加重前来诊 １年，３ｇ，红参ｌＯｇ，大枣１２枚，姜半夏 治。刻诊：胃脘痞满，时有胃痛，怕 按根据胃脘痞满、怕冷辨为 １２ｇ，黄芩１０ｇ，干姜１０ｇ，黄连３ｇ， 冷，饮食不佳，倦怠乏力，咳嗽，受 胃寒；再根据咳嗽、痰多清稀色白 生麦芽２４ｇ，炙甘草１０ｇ。６剂，第 凉加重，胸闷，痰多清稀色白，口苦 辨为肺寒夹饮；因口苦、口干辨为 １次煎３５分钟，第２次煎３Ｏ分钟， 口干，舌质淡红，苔腻黄白夹杂，脉 郁热；又因倦怠乏力、脉沉弱辨为 合并药液，每日１剂，每天分３服。 沉弱。辨为脾胃寒热夹杂证与肺 气虚；更因苔黄白夹杂辨为寒热夹 二诊：心胸烦闷好转，以前方６剂。 寒证相兼。给予半夏泻心汤与小 杂。以此辨为脾胃寒热夹杂证与 三诊：胃脘怕冷减轻，以前方６剂。 青龙汤合方加味。药用：黄芩１０ｇ， 肺寒证。方以小青龙汤温肺宣肺， 四诊：冥思苦想好转，以前方６剂。 黄连３ｇ，红参１０ｇ，大枣ｌ２枚，生 降逆止咳；以半夏泻心汤益气清热 五诊：饮食转佳，口苦止，以前方６ 半夏１２ｇ，干姜１０ｇ，麻黄ｌＯｇ，细辛 散寒；加生附子温阳散寒。 剂。六诊：诸证明显减轻，以前方 １０ｇ，白芍１０ｇ，五味子１２ｇ，桂枝 （上接第６６页） 的ＳＬＴＰ分别与ＡＤＭ合用可明显抑制乳腺癌细胞增 状——全国３２个肿瘤登记点２００３—２００７年资料分析报告［Ｊ］．肿瘤， ２０１２，３２：４３５—４３９． 殖，诱导细胞凋亡，提高ＡＤＭ的药物疗效；并且ＳＬＴＰ 能明显上调Ｆａｓ基因表达，下调Ｂｃｌ一２基因表达，其 作用效果比单用ＡＤＭ效果明显。表明ＳＬＴＰ可能通 过调节Ｂｃｌ一２及Ｆａｓ基因表达的平衡，增加肿瘤细胞 对ＡＤＭ的敏感性，促进ＡＤＭ诱导乳腺癌细胞的凋 亡。为ＳＬＴＰ应用于乳腺癌的辅助化疗提供实验依 据，然而其协同作用机制仍需进一步研究。 参考文献 ［１］冯洪钱．民间兽医本草［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，１９９３：３０７ —［５］胡一迪，胡孝渠，李权，等．Ｓｕｒｖｉｖｉｎ，ｃａｓｐａｓｅ一８在人体乳腺癌增 生乳腺癌癌前病变和乳腺癌中的表达程度分析［Ｊ］．中国生化药物杂 志，２０１５，１３：１００—１０２． ［６］Ｋｅｌｌｙ ＰＮ，Ｓｔｒａｓｓｅｒ Ａ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ Ｂｃｌ一２ ａｎｄ ｉｔｓ ｐｒｏ—ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒｅｌａｔｉｖｅｓ ｉｎ ｔｕｍｏｕｒｉｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｃａｎｃｅｒｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｃｅｌｌ Ｄｅａｔｈ Ｄｉｆｆｅｒ，２０１１，１８（９）： １４１４—１４２４． ［７］Ｓｈａｍａｓ—Ｄｉｎ Ａ，Ｋａｌｅ Ｊ，Ｌｅｂｅｒ Ｂ，ｅｔａ１．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｏｆａｃｔｉｏｎ ｏｆＢｃｌ一２ ｆａｍｉｌｙ ｐｒｏｔｅｉｎｓ［Ｊ］．Ｃｏｌｄ Ｓｐｒｉｎｇ Ｈａｒｂ Ｐｅｒｓｐｅｅｔ Ｂｉｏｌ，２０１３，５（４）：７１４． ［８］Ｍａｒｔｉｎｏｕ ＪＣ，Ｙｏｕｌｅ ＲＪ．Ｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉａ ｉｎ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ：Ｂｃｌ一２ ｆａｍｉｌｙ ｍｅｍ－ ｂｅｒｓ ａｎｄ ｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉａｌ ｄｙｎａｍｃｉｓ［Ｊ］．Ｄｅｖ Ｃｅｌｌ，２０１ １，２１（１）：９２—１０１． ［９］秦绪军，何伟，海春旭．Ｂｃｌ一２蛋白在肿瘤放化疗氧化损伤中的 ３０８． 作用［Ｊ］．癌变畸变突变，２０１４，２６（５）：３６１—３６４． 杰，杨骄霞．白毛藤对人乳腺癌ＭＣＦ一７细胞凋亡的 杰，董凯．白毛藤总苷诱导人食管癌细胞Ｅｃ一９７０６ ［１Ｏ］王雪峰，何援利，谭峰．Ｂｃｌ一２基因对环磷酰胺诱导的大鼠卵巢 ［２］杨旭东，张［３］杨旭东，张影响［Ｊ］．中国现代中药，２０１０，１２（４）：３４—３６． 凋亡及其作用机制的研究［Ｊ］．牡丹江医学院学报，２０１１，３２（１）：７—９． ［４］黄哲宙，陈万青，吴春晓，等．中国女性乳腺癌的发病和死亡现 １２ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｏｕｍａｌ 损伤的保护作用［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１３，２８（１）：１４３—１４７． ［１ １］Ｍａｒｔｉｎ—ｖｉｌｌａｌｂａ Ａ，Ｌｌｏｒｅｎｓ—ｂｏｂａｄｉｌｌａ Ｅ，ＷｏＨｎｙ Ｄ．ＣＤ９５ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ： ｔｏｏｌ ｏｒ ｔａｒｇｅｔ［Ｊ］．Ｔｒｅｎｄｓ ｉｎ Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，１９（６）：３２９—３３５．
