中医药治疗心绞痛综述

福建中医学院学报２００７年１０月第１７卷第５期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＦｕｊｉａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＴＣＭＯｃｔｏｂｅｒ２００７，１７（５）中医药治疗心绞痛综述

谢玲芳

（福建中医学院附属第二人民医院，福建福州３５０００３）

关键词：心绞痛；中医药治疗；病因；病机；辨证分型；专方专药；作用机理中图分类号：Ｒ２５９．４１４

文献标识码：Ａ

文章编号：１００４－５６２７（２００７）０５－００７１－０４

笔者现就近１０ａ来中医对本病病因病机的认识及中医药治疗的研究进展作一综述。

桂枝、干姜、丹参、三七、郁金、麦冬、补骨脂、细辛、甘草。阳气衰微型，治以温补肾命，回阳救逆。方用参附龙牡汤加减。其治疗结果，显效８２例，有效此外，由于饮８８例，无效１０例，总有效率９４．４５％。

食结构的变化，使人们对冠心病的中医证候分类的认识亦随之发生改变。如沈绍功等［５］认为治疗应由传统的“益气活血”、“活血化瘀”转到“补气祛痰”、“痰瘀同治”上来，提倡冠心病从痰论治，不应局限于单方单药。

１中医对心绞痛病因病机的认识

中医认为本病的发生与寒邪内侵、饮食失调、

情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关，主要病机为心脉痹阻，病位以心为主，但其发病多与肝、脾、肾三脏功能失调有关，如肾虚、肝郁、脾失健运等。病理变化主要表现为本虚标实，虚实夹杂。其本虚可有气虚、气阴两虚、阳气虚衰；标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且又可相互为病，如气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等。发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。近年来对其病因病机的研究损伤心络［１］，虚证方面，实证着重研究痰瘀互结、

侧重心与其它脏腑的关系。如有学者认为冠心病心绞痛患者中心肾阳虚证、心肾阴虚证，或虚实夹杂，心气虚（阳虚）兼痰浊者均不少见［２］。

２．２从脏腑论治

２．２．１从肝胆论治：和山等［６］治胸痹心痛从肝入手，治有五法：①疏肝理气、活血化瘀法，自拟方疏肝化瘀汤；②清肝泻热、化痰行痹法，自拟方清肝化痰汤；③平肝熄风、滋阴活血法，自拟平肝熄风

宁心复脉法，自拟养血柔肝汤；⑤汤；④养血柔肝、

温经散寒、暖肝通脉法，自拟暖肝通脉汤。孙朝宗等

［７］

２临床研究

２．１分型论治：李洁等［３］分４型诊治：气滞血瘀型

用四逆散加减；痰湿阻滞型用二陈汤加减；寒凝心脉型用瓜蒌薤白桂枝汤加减；气阴两虚型用生脉饮加减。徐同印等［４］将心绞痛分８型诊治：气滞血瘀型，治以行气活血，通络定痛。方用血府逐瘀汤方用加减。痰浊阻络型，治宜健脾祛湿，化浊通络。香砂六君子汤加减。心脾两虚型，治以健脾益气，养血宁心，活血化瘀。方用归脾汤加减。气阴两虚型，治以益气养阴，化瘀通络。药用黄芪、黄精、五味子、太子参、麦冬、酸枣仁、远志、丹参、当归、川芎、地龙、生龙骨、生牡蛎、甘草。肝肾阴虚型，治以滋补肝肾，育阴潜阳。药用生地黄、麦冬、女贞子、生龙骨、白菊花、丹参、枸杞子、川芎、何首乌、地龙、延胡索、甘草。心阳痹阻型，治以通阳宣痹，益气活瘀。方用黄芪桂枝五物汤加减。心肾阳虚型，治以温补心肾，化瘀通脉。药用附子、黄芪、当归、

善以“和胆胃，理枢机”治之，方用温胆汤。

从脾胃论治：杨利等［８］治疗本病从健脾以

２．２．２

养心出发，认为脾胃有伤，一则心血不足；二则宗胸气虚馁；三则酿生痰浊。上干于心，出现心悸、痛、气短不足以息等症状，故常用健运脾胃、补中升阳之法，方用枳术丸合补中益气汤。路志正等［９］治疗胸痹心痛善从脾胃入手，治有五法：①气虚不运者，健脾胃，补中气，方用五味异功散；②血分不荣者，调脾胃，助运化，方用归脾汤加减；③湿热内蕴者，芳香化浊，方用三仁汤加减；④痰阻气滞者，健脾化痰，方用栝楼薤白半夏汤或枳实薤白桂技汤；⑤中焦虚寒者，温中散寒，方用附子理中汤加桂枝、高良姜、半夏。

２．２．３从肺论治：陈萍等［１０］认为心与肺互相影

响，肺病及心，心病及肺。辨证突出“肺虚”、“血瘀”、“痰浊”３个方面，治以温肺益气，宣肺祛痰，泻肺行水。认为补肺气是治疗心绞痛最基本的治

收稿日期：２００７－０５－２８

作者简介：谢玲芳（１９８２—），女，２００５级中西医结合临床专业硕士研究生，主要从事心血管疾病的临床研究。

第５期谢玲芳：中医药治疗心绞痛综述

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法，药用黄芪、丹参、葛根、瓜萎、薤白、桂枝、檀香、太子参、麦冬为基本方，再随症加减，取得满意的疗效。王效非等［１１］自拟补肺益气汤治疗心绞痛５６例，药用黄芪３０ｇ，党参２０ｇ，麦冬３０ｇ，丹参３０

２．５外治疗法：商社光等［２０］用麝香通痹膏穴位贴

内关（双），麝香通痹膏敷治疗ｌ３０例，取穴膻中、

由麝香、血竭、冰片、苏合香、川芎、石菖蒲、郁金、丹参、川乌、细辛、人参等共研细末，过２００目筛，加二甲基亚砜、甘油适量，制成药膏外敷。３日换药１次，５次为１个疗程。发作时用甘油，停用其它药。用２～４个疗程，结果：治愈１１例，好转ｌ７例，无效２例，总有效率为９８．５％。刘富心俞、内强［２１］用针灸治疗胸痹心痛３２例，选膻中、关、厥阴俞治疗，阴虚瘀滞者配神门，阳虚瘀滞者配足三里，施以平补平泻法，１０次为１个疗程，结果有效率为９２．３１％。

ｇ，山楂３０ｇ，檀香１２ｇ，砂仁６ｇ，酸枣仁３０ｇ，葛根２４ｇ，甘草６ｇ。每日１剂，分２次服。治疗３０ｄ后总有效率９２．８６％，优于对照组的７８．５７％。

２．２．４从肾论治：孙松生等［１２］治疗胸痹心痛从肾

熟地黄、当归、入手，并自拟灵枢饮，药用生地黄、

川芎、白芍、龟板、川牛膝、生龙骨、生牡蛎、淫羊霍等。刘静等［１３］认为治胸痹宜补肾养心为先，益气活血辅之。自拟补肾通脉方治疗本病，药用何首乌、枸杞子、山茱萸等补肾以治其本，红花、丹参、三七等活血化瘀以治其标，取得较好的疗效。

２．３专方专药：从益气活血论治。梁艳等［１４］认为，

益气活血是本病的基本冶法，用益气活血汤（黄芪、党参、益母草、丹参等）治疗４０例，结果显效１６例，好转２２例，无效２例，总有效率９５％。陈寿松等［１５］以温阳益气汤（人参、附子、肉桂、黄芪、干姜、三七、水蛭、茯苓、丹参、炙甘草）治疗５４例，总有效率

９２．５％。尹新中等［１６］以补肾养心法治疗（太子参３０

杜仲、玉竹各１５ｇ，川芎、酸枣仁、枸杞子各ｇ，麦冬、

１０ｇ），结果：症状改善，总有效率为８５．４％，心电图总有效率为５４．２％。高峰等［１７］从痰论治３０例，方用加减温胆汤，并与活血化瘀的冠心Ⅱ号对照。结果：治疗组心绞痛缓解，显效率为６６．７８％，总有效率为８６．７％。中医证候显效率为７６．６％，总有效率为９３．３％。心电图显效率为１６．７％，总有效率为

中医证候的疗效与对照组比较，明４６．７％。心绞痛、

显优于对照组（Ｐ＜０．０５），并能明显降低血清ＴＣ、ＴＧ含量，降低血液黏度，改善血液流变学指标。２．４中成药：刘海英等［１８］运用太圣镇心痛口服液

（三七、延胡索、地龙、葶苈子、薤白、肉桂、冰片、薄荷脑）治疗３５例，结果：服用２个疗程后，显效１５例，改善１６例，无效４例，症状改善，总有效率为

２．６中西药联用：姜淑君等［２２］中西医结合治疗本

桂病６２例，中药以全瓜萎２０ｇ，川芎１５ｇ，薤白、

枝、厚朴各１２ｇ，郁金、降香、枳壳、檀香各１０ｇ。每日１剂，分２次服。西药以心痛定１０ｍｇ，每日３次；阿斯匹林７５ｍｇ，每日１次；低分子右旋糖酐５００ｍｌ加复方丹参注射液１６ｍｌ，每日１次静脉滴注。对照组５２例单用西药治疗。２组均于治疗７ｄ后统计疗效。结果：治疗组显效４９例，好转１１例，无效２例；对照组显效３５例，好转１９例，无效８例。２组显效率比较，有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。葛怀珍等［２３］用中西医结合治疗本病１１４例，并设对照组５５例（消心痛加肠溶阿斯匹林片）进行对

照。治疗组在对照组基础上加心痛宁汤（黄芪、太瓜蒌各２０ｇ，黄精、川芎、子参、丹参各３０ｇ，山楂、郁金、赤芍各１５ｇ，延胡索、红花、桂枝各１０ｇ，水血脂改变均有显蛭粉１．５ｇ），治疗后２组心电图、

著性差异（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５）。２组显效率分别为７８．０７％、９８．３％，有效率分别为２０．１８％、３４．５％，无效率分别为１７．５％、３８．１％。

３作用机理研究

３．１保护血管内皮功能：章怡韦等［２４］研究发现，冠心康能明显上调损伤的血管内皮细胞ＮＯ的表达，且明显下调ＥＴ的水平，它能改善受损的内皮细胞

分泌功能，减少内皮细胞与单核细胞的黏附，从而减少血管内皮损伤。王黎荔等［２５］报道８０例内皮功能不全患者经口服银杏叶片治疗３０ｄ后，其肱动脉的血管内皮依赖性舒张功能均有明显改善，而服药９０ｄ后血管内皮功能改善更明显，至１８０ｄ其血管内皮依赖性舒张功能基本恢复正常，说明银杏叶片能明显改善血管内皮依赖性舒张功能。

８８．６％。心电图治疗前后对比，显效８例，改善ｌ３例，无效ｌ４例，总有效率为６０％。３５例全血比黏

度、血浆比黏度、纤维蛋白原及红细胞压积，治疗前后比较，均有显著性降低（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。李庭凯等［１９］以冠心舒胶囊（西洋参、麦冬、五味子、生地黄、瓜蒌仁、川芎、山茱萸、三七、茵陈蒿等）治疗１０７例，并设复方丹参片组３２例作对照，结果：治疗组治愈３例，显效５２例，有效４５例，无效７例，总有效率为９３．４６％，治疗组疗效明显优于对照组（Ｐ＜０．０１）。

３．２抗脂质过氧化损伤：李振华等［２６］用水煎醇沉

法制备补阳还五汤提取液，从新生鼠坐骨神经中分离纯化雪旺细胞，建立过氧化氢损伤模型。结果

７２福建中医学院学报

临床，１９９８，８（１２）：１５５－１５６．［６］［７］［８］［９］

第１７卷

表明：补阳还五汤具有良好的抗过氧化损伤效果，能抑制Ｈ２Ｏ２引起的过氧化脂质含量的升高，对

和山，于志强．从肝论治胸痹心痛［Ｊ］．中国中医急症，１９９５，

Ｈ２Ｏ２引起雪旺细胞的损伤具有保护作用。张红霞等［２７］研究认为，救心胶囊能明显地改善由ＬＤＬ损伤所致的ＥＣ脂质过氧化反应。

３．３抑制血小板聚集：河南安阳张仲景医院以华佗再造丸治疗冠心病心绞痛３８８例，服药２个月，总有效率８８．１４％，心电图总有效率７８．３５％［２８］。研究

证明：华佗再造丸具有降低血脂，降低红细胞聚集指数及全血黏度，抑制血小板的黏附与聚集，扩张冠状动脉，抑制血管平滑肌细胞增殖等多种效应，从而达到缓解冠心病心绞痛的效果。贾玉芳等［２９］研究发现，银杏叶注射液的主要成分是黄酮甙和银杏苦内酯，具有清除有害的自由基，拮抗血小板活化因子引起的血小板聚集和微血栓形成；还能降低血液黏度，增大红细胞的变形能力，调整血管张力，其治疗心绞痛疗效显著。

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３．４改善血液流变学：丹参、川芎具有扩张冠状

动脉、增加冠脉血流量、改善心肌缺血状态的作用，并能改善微循环，抑制血液凝固，促进纤溶，改善血液流变学指标［３０］。阳晓等［３１］将半夏自术天麻汤加减用于治疗心绞痛，结果发现其能有效降低全血黏度及血浆黏度，改善微循环，促进纤维蛋白溶解，抑制血小板凝集，解除红细胞聚集，降低血脂，全方共奏祛痰化瘀除浊之功，可缓解冠心病患者的高黏、高凝、高聚、高浓状态。

４小结

中医药整体辨证的思维和多靶点、多途径、多环节的干预特点，以及个体化治疗优势，完全符合心绞痛的治疗原则，是值得深入研究的重要课题。但目前的研究还存在一些问题：①中医证候学有自己的特色，但仍缺乏客观评价指标；②临床实验设计欠严谨；③实验结果可重复性差；④治疗剂型有了较大的改观，但仍以汤剂为主；⑤对于冠心病心绞痛的研究，中医药大多局限于临床观察，实验研究较少，临床与实验很难同步，这些都将是我们今后研究的方向。

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