临床常见的几种小儿肺炎的诊治体会

临床常见的几种小儿肺炎的诊治体会

我在基层从事儿科临床二十多年,每年都要接治很多小儿肺炎患者。但是引起小儿肺炎的病原体不同,导致这些肺炎的临床表现和体征以及辅助检查的结果也不同,进而临床上的用药选择也不尽相同。现分述如下:

1 小儿支气管肺炎

1.1 症状及体征 这些患儿多有上感病史,可有发热,流涕,咳嗽,继之出现喘促,重者可鼻翼扇动,口唇发干,精神不振,烦躁不安,个别伴有恶心、呕吐、腹泻。听诊:多数患者有啰音,一般以右侧为著,于右肺下湿啰音较密集。也有的双肺布满中、小水泡音。心音纯,心率整齐,心率增快。

1.2 辅助检查 ①血常规显示白细胞及中性粒细胞均增高;②X线检查:有的只是肺纹理增粗。有的为两下肺或单侧斑片状阴影。

1.3 治疗 这类患儿我们通常采用第二代或第三代头孢菌素治疗。如头孢呋辛钠或头孢唑肟钠静脉点注。同时联合应用化痰止咳药如氨溴索静脉点注。喘憋严重的可加氨茶碱静脉点注。症状和体征重的也可以联合应用中药制剂静脉点注,如炎琥宁,痰热清等。通过以上治疗,效果非常满意,多数都在5~7 d痊愈。

2 喘憋性肺炎

2.1 症状及体征 喘憋性肺炎也叫毛细支气管炎。这种肺炎是婴儿特有的呼吸道感染性疾病,以呼吸道合胞病毒感染为主,其次为副流感病毒,腺病毒等。初始症状为流涕,咳嗽等上感表现,1~2 d后咳嗽加重,呼吸喘憋,呈阵发性加重,可出现面色苍白,发绀,鼻扇,三凹征,烦躁不安,以呼吸相喘息伴肺气肿为临床特征。听诊双肺均可闻及呼气性喘鸣音,有的还可以闻及粗湿啰音或细湿啰音,但在喘憋发作时往往听不到湿啰音,肺部叩诊可出现过清音。

2.2 辅助检查 ①血常规显示:白细胞总数及分类大都在正常范围,血气分析约1/10的病例可有呼吸性酸中毒。少数出现代谢性酸中毒;②X线检查:以肺纹理增粗,肺气肿为主要表现,或有小片阴影和肺不张。

2.3 治疗 给与呼吸道雾化治疗,吸雾后拍背吸痰,呼吸困难的给与吸氧,烦躁的给予异丙嗪肌肉注射,即可镇静也可缓解气管痉挛而平喘。给予更昔洛韦或利巴韦林静脉点注,给予头孢噻肟钠或红霉素治疗混合感染,给予碳酸氢钠缓解代谢性酸中毒给予氨茶碱静脉点注平喘,也可以联合一些抗炎抗病毒的中药治疗,如炎琥宁,双黄连静脉点注。经上述治疗后,患儿基本于7~10 d痊愈。效果满意。

3 支原体肺炎

3.1 这类肺炎在临床上也很常见,但发病率较以上两型肺炎发病率低,患儿多

有持续高热,咳嗽多为刺激性平咳,无痰,呼吸喘促,有的伴有头痛,咽痛,肌肉酸痛,乏力。

听诊:多数双肺呼吸音粗,无痰,湿啰音。少数可听到干,湿啰音,但多很快消失,故体征与剧咳及发热临床表现不一致,为本病特点之一。发病年龄多为3岁以上小儿,以学龄期儿童多见。

3.2 辅助检查 血常规显示:白细胞大多在正常或稍高,中性粒细胞正常或升高,血沉增快。肺炎支原体(mp)检测多数阳性。

X线检查:其特点可呈支气管肺炎的改变,常为单侧性,以右肺中下肺野多见。也可为间质性肺炎的改变,两肺呈弥漫性网状结节样阴影。甚至为均匀一致的片状阴影与大叶性肺炎改变相似者。听诊体征轻微而胸片显影显著是本病的突出特点。

3.3 治疗 给予退热、止咳等对症治疗,如尼美舒颗粒退热,右美沙芬镇咳。给予红霉素30 mg/(kg•d)静脉点滴,疗程1~2周,开始3~4 d可加肾上腺皮质激素静脉点滴,常用地塞米松,联合应用氨溴索止咳化痰,联合应用抗炎抗病毒的中药如双黄连,痰热清等。对重症病例可给予人丙种球蛋白冲击治疗。红霉素有很大的胃肠刺激症状,所以静脉点滴时浓度一定要低,也可以同时加入维生素B6或654-2静脉点滴。经过以上治疗效果满意,均可7~14 d痊愈,但X线征象消失要晚。

4 讨论

以上是基层医院常见的轻中度小儿肺炎,在对症治疗方面他们是相同的,比如说发热、止咳、平喘在用药上是一致的,但在抗生素的选择方面,我们的原则是根据肺炎的类型、症状及体征,大致判断首选哪种抗生素,临床选用实验性治疗方案,即观察治疗3 d看疗效,在这3 d内观察患儿的精神状态,咳,喘减轻程度,以及肺部啰音的减少程度,来判断药物疗效。如果以上症状减轻,证明疗效显著,可以继续应用该抗生素,如果以上症状无好转,则更换抗生素。还有在使用头孢菌素类时一定要注意是否有维生素K缺乏症状,以及时补充,以上是我的临床经验,不足之处,望大家提出共勉。