适用对象：第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）（TCD 编码：BNP010；ICD-10 编码：K29.502） 患者姓名：
性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号：
年 月 日
年 月 日 （第 8～14 天） □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □上级医师查房，根据病 情调整治疗方案 □完成当日病程和查房 记录 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □清淡饮食 □口服中药汤剂、中成药 □针灸疗法 □其他疗法 临时医嘱 □复查必要的检查项目 □对症处理
住院日期： 年 月 日 出院时间： 标准住院日：≤14 天
时 间 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 主 要 护 理 实际住院日： 天
年 月 日 年 月 日 （第 1 天） （第 2～7 天） □询问病史、体格检查 □采集中医四诊信息 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □进行中医证候判断 □上级医师查房，根据病情调 □病情评估 整治疗方案 □完善辅助检查 □完成当日病程和查房记录 □完成病历书写和病程记录 □签署胃镜检查知情同意书 □向患者或家属交代病情及注意事项 长期医嘱 长期医嘱 □内科护理常规 □内科护理常规 □分级护理 □分级护理 □清淡饮食 □清淡饮食 □口服中药汤剂、中成药 □口服中药汤剂、中成药 □针灸疗法 □针灸疗法 □其他疗法 □其他疗法 临时医嘱 临时医嘱 □血常规+血型、尿常规、便 □继续完善入院检查 常规+潜血 □感染性疾病筛查（乙肝、丙 □对症处理 肝、艾滋病、梅毒） □肝功能、肾功能、电解质、 血糖 □凝血四项 □心电图、胸部 X 线片 □腹部超声 □胃镜及病理组织学检查 □幽门螺杆菌检测 □其他检查项目 □入院介绍、入院评估 □观察病情变化 □健康宣教 □指导胃镜检查前后饮食 □指导进行相关检查 □生活及心理护理 □饮食指导、心理护理 □护理常规 □护理常规 □完成护理记录 □完成护理记录 □无 □有，原因： 1. 2. □观察检查后不适反应 及体征 □生活及心理护理 □护理常规 □完成护理记录 □无 □有，原因： 1. 2. 病情 □无 □有，原因： 1. 变异 2. 责任 护士 签名 医师 签名
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