D8.13 模板安装检查记录表
施工单位：中国水利水电第十四工程局有限公司 监理单位：广东翔飞公路工程监理有限公司 编 号：
里程桩号:K6+210 工程部位:涵台台身 分项工程名称:K6+210（1-4.0×4.0m）盖板涵 所属分部工程名称:涵洞、通道工程（右幅K5+125～K6+554.25）基 本1、模板的强度和刚度应符合设计及技术规范的要求。2、模板拼装接缝严密、内无油污及其它杂物，模板表面光滑、平整，轴线偏位、内部尺寸、标高均符合要 求规范及设计要求。3、模板预留孔洞的位置、数量、质量符合设计要求。项次检 查 项 目基 础1轴线偏位(mm)柱、墙梁墩 台基 础规 定 值 或允 许 偏 差±15±8±10±10±15±10±10+2，-5+5，0±30±2052310+10，0检查方法和频率用经纬仪检查，梁纵向检查2点，其他纵、横各检查2点实 测 值 或 实 测 偏 差 值12345678910检查结果合格率(%)-3+2+3-2+4100实测项目2模板标高(mm)柱、墙、梁墩 台装配式构件支承面上部结构基 础墩 台表面平整相邻板表面高差预埋件中心线位置预留孔中心线位置预留孔截面内部尺寸水准仪：测量3处+3-1+51003内部尺寸(mm)平整度(mm)预埋件、预留孔(mm)用尺量长、宽、高各2点用2米直尺检查2点用尺量，每接缝检查2点用尺量，抽查不少于30%122224322110010045检查意见：监理工程师意见： 经检查，各检查项目均符合设计及规范要求。 经检查，各检查项目均符合设计及规范要求。 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日
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