姓名 科别 性别 床号 年 龄 住院号 入院时间： 初步诊断： 申请会诊时间： 年 月 日 时 分 病人现病情及申请目的： 申请医师： 会诊类型：□急会诊 □普通会诊 □院外会诊（专家 单位： ） 被邀科室： 被邀会诊医师： 会诊次数： 会诊意见： 会诊后处理措施： 记录者：
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