20XX年X月XX日 姓名： 学号： 总分： 家长签名： 习惯 时间 做作业习惯 生活习惯 课外阅读习惯 （自觉主动地阅读课外书，上学的晚上不看电视） 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期天 家长留言 教师评价 附此表使用方法：各项完成情况，很好得5分，一般得3分，没
（记住作业，独立（吃饭不挑完 成，并学会检查。） 食、 不磨蹭） 有做到0分。总分达到90分的，得到一个大拇指。总分达到75分的，得5个笑脸。总分达到60分的，得3个笑脸。60分以下，不得。请您如实打分。
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