事件报告表及分析表

科室： 患者姓名： 不良事件 床号： 年龄：76岁 药物 标本采集 其他事件 入院时间： 性别：女 输血 病人丢失 科室主任 设备科 功能科 住院号： 诊断：1、腹部包块性质待查：大肠癌？2、2、中度贫血 3、腹壁切口疝 跌倒/坠床 医源性皮肤损伤 病人自杀/自伤 压疮 药物外渗 管路滑脱 高危药物外渗 医务部 检验科 其他 烫伤 工作暴力 护理部 病理科 已上报相关人员 值班医生 药械部 血库 科室护士长 后勤保障部 院长 当事人资料 事件上报的方式 学历： 职称： 工作年限： 年 电话 书面 电脑系统 面述 事件的分级 Ⅰ级事件（警告事件）—— 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。 Ⅱ级事件（不良后果事件）—— 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。 Ⅲ级事件（未造成后果事件）—— 虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 Ⅳ级事件（隐患事件）—— 由于及时发现错误，但未形成事实。 不良事件发生 经过 紧急处理措施 2013年09月12日 10：00（具体时间） 10:00XX报告6A患者右下肢受伤出了大量血。并立即报告主管医生XX。XX医生与XX护士一同到病房，见XX护士双手紧压患者右下肢，床单及床沿见多量鲜红色血液。查看患者见右小腿中段前方至后方一弧形撕裂伤口，活动性出血，肢端血运良好，足背动脉搏动良好。患者无诉头晕不适，生命体征平稳。询问家属，自诉患者自行上床，可能床沿摩擦导致受伤。检查床单位，无发现尖锐突出物及粗糙面。 立即予加压包扎止血对症处理。指导患者卧床休息，予脚垫抬高患肢。 并急请骨科二区会诊协助治疗。 报告人： 报告日期：2013年09月12日11 时30 分

备注： 上报流程：一旦发生不良事件→发现人在24小时之内填此表OA发送至护理部。