◎ 周秀繁关键词：子宫切除；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．０２．０８１ 曩 第二。８卷一第。年Ｏ２一期总月・下第半８月２期刊 子宫切除术患者的护理心得 许昌葛中医院（４６１５００） 文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）一０２－００９４－０１ ２００４至２００８年我科行腹腔镜子宫切除术１５２例， 对其实施了整体护理，现介绍如下： １临床资料 本组１５０例，年龄最大５５岁，最小２６岁，平均４５ 岁。Ｂ超及妇科检查确诊为子宫肌瘤，其中肌壁问肌瘤 ９０例，浆膜下肌瘤５例，黏膜下肌瘤２例。均选用气管 插管全身复合麻醉，手术时间４５～１２０ｍｉｎ，术后住院不 超过１０ｄ，平均６ｄ。 ２护理 ２．１术前准备 ２．１．１ 患者的心理护理腹腔镜子宫切除术是一种安全 手术，能减少经腹入路的子宫切除术，消除患者心中的 顾虑，取得合作，主动接受手术治疗。对手术过程、时 间、麻醉方法也应向患者及家属详细说明。此术式切除 了患病的子宫体及易诱发宫颈管筋膜内组织，但保留宫 颈外组织，这～点应以通俗易懂的语言向患者介绍，减 轻其子宫切除后的心理不适。 ２．１．２阴道准备手术避开月经期，阴道出血淋漓不净 者给予抗炎止血治疗。术前每天以５％活力碘（水剂）棉 球阴道擦洗，以３％冰乙酸棉球去除宫颈黏液，每日擦洗 ２次，连续３ｄ，下午擦洗后阴道内置灭滴灵栓ｌ枚。 ２．１＿３手术区皮肤准备术前１ｄ去除手术区毛发及脐 孔污垢以松节油棉签清除，动作轻柔，勿擦伤脐部。有 条件者应尽可能全身清洗干净，月经周期快到的患者， 应避开经期，干净后３～５ｄ择期手术。 ２．１．４进行适应腹腔镜手术后的锻炼术前指导患者深 呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲述咳痰的重要性及咳嗽 时如何保护伤口。若全麻行气管插管时有轻微喉头擦伤 者，术后可多饮白开水，行雾化吸入等。指导患者做腹 腔镜手术后体操。讲解术后早活动的好处，并说明床上 翻身和下床活动的技巧。 ２．２术中护理要点患者先取膀胱截石位，安置子宫操 纵器后，平卧作腹部充气穿刺，待穿刺针进入即改为垂 头仰卧位。术者肯定穿刺针在腹腔内才可进行充气。巡 回护士要认真核对气体是否为ＣＯ：，进入气体压力波动 在１０ｍｍＨｇ左右，进入量一般２～３ Ｌ即可。充入气体 后患者感腹胀，腹部逐渐膨隆，若充气过速，超过１Ｌ／ｍｉｎ 或气体充入组织内，患者突然感呼吸急促、呛咳，出现 青紫，应考虑空气栓塞，要立即停止操作，给予氧气吸 入，使患者左侧卧位，注射地塞米松，一般能快速缓解 症状【ｌＪ。腹腔镜ＣＩＳＨ从阴道内用一套特殊的筋膜内子 宫颈切除工具ＣＵＲＴ（ｃａｌｉｂｒａｔｅｄ ｕｔｅｒｉｎｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｔｏｏ１）柱 状切除子宫组织。选用ＣＵＲＴ时，器械护士需注意其直 径大小与宫颈大小应尽量相匹配，以免切除组织过多引 起损伤或出血，或切除过少使残留的宫颈残端不易扎紧。 手术结束前，术者必须注意宫颈筋膜内创面，仔细止血， 以防术后宫颈筋膜内创面出血【２］。 ２．３术后护理 ２．３．１密切观察生命体征变化术后患者回病房后心电 监护３ ｈ。术后６ｈ内每小时测血压、脉搏、呼吸１次， 至病情稳定，以早期发现有无内出血、休克。每６ｈ测量 体温１次，监测有无上呼吸道感染及术后伤口感染。 ２．３．２卧位与饮食全麻未完全清醒者去枕平卧，头偏 向一侧，术后６ｈ取半卧位，给予低流量吸氧６ｈ，禁食、 水１２ｈ，并密切观察有无恶心、呕吐，可在１２ｈ后给予 流质饮食，第２天流质再过渡到普食。 ２．３．３保证各种管道通畅置腹腔引流管者，注意观察 引流液的量及性质；引流不畅时认真检查引流管有无扭 曲、堵塞；引流管要妥善固定在床边，且留有一定长度， 以防翻身或活动时牵拉移位。本组病例中，有ｌ例患者 行腹腔镜ＣＩＳＨ后置腹腔引流管１根，因血块阻塞致引 流不畅，未及时发现和处理，血液淤积盆腔，反复高热， 多种抗生素治疗无效，后行剖腹探查清除血肿后痊愈， 给患者增加痛苦，应吸取此教训，导尿管于术后２４ｈ及 时拔除，较少发生尿潴留。 ２．４术后并发症的观察和护理 ２．４．１ 穿￣Ｕ：／Ｌ出血穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作 用消失而创可贴粘贴不牢致穿￣［ＪＴＬ渗血。血液外渗浸湿敷 料者，应及时以纱布块压迫止血，更换敷料加压包扎，效 果不佳者，可在穿刺孔缝合Ｉ针止血。因此，腹腔镜手术 患者回病房时，护士需查看脐孔和耻上三点处，观察有无 渗血，不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部伤口的观察。 ２．４．２ 宫颈残端出血此为腹腔镜ＣＩＳＨ常见并发症。 术后前２ｄ阴道少许出血，色淡红，为宫颈残腔电凝后残 迹排出，不需处理，密切观察出血量及颜色。若阴道出 血转为鲜红色且伴有凝血块，应及时检查宫颈情况，查 找出血原因，对症处理，可于阴道内填塞碘仿纱条压迫 止血，必要时行宫颈缝合。护士接待术后患者时，应向 手术医师询问术中情况，查看腹腔镜手术记录和术后病 程记录，及时估计可能发生的宫颈出血，使观察和处理 有依据、有目的。术后ｌ２～１４ｄ，腹腔镜ＣＩＳＨ者宫颈残 端痂结脱落，出现少量血性分泌物为正常，向患者解释 原因，嘱其注意休息、少活动。若突然发生阴道大出血， 则应判断是否为宫颈残端出血。立即输液抗炎治疗，以 明胶海绵、碘仿纱条、云南白药等止血，以３％双氧水冲 洗阴道，多能使出血停止。若突然的阴道大出血反复发 作，则行髂内动脉结扎术。本组出现２例宫颈残端出血， 其中１例手术操作困难，术中创面渗血严重，术后２２ｄ 拟出院时患者反复阴道大出血，各种止血措施失败，在 全麻下行双髂内动脉结扎术；另１例术后３５ｄ因阴道大 出血致休克再次急诊入院，经抗感染、抗休克、止血对 症治疗后痊愈。 ２．５出院指导休息４个月，禁盆浴和性交２个月，注 意保持外阴清洁，出院可带日舒安洗剂。给予高热量、 高蛋白质、高维生素饮食。嘱出院２个月后来门诊复诊， 如发生阴道大出血、腹痛、反复发热等情况，应立即来 院诊治。 （本文校对：康瑞收稿日期：２００９．１１－２４）
